川北医学院附属成都新华医院

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上皮内瘤变是什么?是怎么引起的?

更新时间:2021-12-07 15:08:55点击:

  由于原位癌、异型增生和非典型增生等传统术语已被广泛接受,上皮内瘤变这一术语还未完全取代上述术语,wHO肿瘤分类各分册中这些术语的应用也没有完全统一。例如,在喉、肺和膀胱的癌前病变仍采用异型增生和原位癌;又如,乳腺导管内增生


  高级别上皮内瘤变(HGIN)这一术语代替原位癌,是因为后者在去除致癌因素后可以恢复至正常状态。随着诊断和治疗水平的不断提高,原位癌利微小浸润癌能完全治愈。“原位癌”的诊断既可能给患者和家属带来不必要的恐惧,也可能导致临床图师过度治疗。这在结直肠癌的诊断上尤为重要。在结直肠这一特殊部位,只有肿瘤穿透黏膜肌层侵犯黏膜下层才考虑为恶性。在结直肠的黏膜周有层内缺乏淋巴管,故具有腺癌形态学特征的病变限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层,而没有穿透黏膜肌层侵犯黏膜下层实际上无转移的危险。因此“高级别上皮内瘤变"比“原位腺癌"更恰当"黏膜内瘤变比“黏膜内癌”更恰当可避免过度治疗”。然而上述标准在胃和其他部位不适用如胃的黏膜固有层有肿瘤浸润时仍应诊断为“黏膜内癌”。


  应注意的是,高级别上皮内瘤变常与浸润性癌同时存在,临床医师和病理医师必须非常清楚地了解这一点。小块活检标本所作出的上皮内瘤变,尤其是高级别上皮内瘤变的诊断,并不表示患者不同时存在浸润性癌的可能性。活检时由于取材不当(如电灼或激光手术热损伤产生的人为现象,肿瘤周围组织或坏死组织等)肿瘤范围局限或深在组织没有包括在送检组织中,因此除整个病变的切除标本外活检小标本的阴性结果不能排除浸润癌的存在临床医师对于一个低级别上皮内瘤变患者,可以对症处理和密切随访;对于一个高级别上皮内瘤变患者需切除全部病变。如临床上不能排除浸润癌,应进一步检查并及时与病理医师沟通,必要时再取活检以明确诊断作出正确处理。