四川肿瘤医院怎么治疗方法好，肿瘤治疗研究的发展！

　　治癌的3大方法--手术、放疗和化疗,建立于19世纪和20世纪前半段;而生物治疗,即肿瘤的第4大疗法则出现在20世纪80年代。近年肿瘤的局部治疗兴起,也许能成为肿瘤的第5大疗法。

　　1)现代恶性肿瘤的手术治疗可追溯到19世纪初如1809年McDowell切除卵巢肿瘤，1846年 Warren切除颌下腺癌1881年Billroth开展胃癌部分冒切除术1885年Weir切除结肠癌1894年 Halsted做乳癌根治术1904年Young做根治性前列腺癌切除术1906年Wertheim做根治性子宫肿瘤切除术1908年Miles创经腹会阴直肠癌切除术,1910年Cushing开展脑肿瘤手术,1913年Torek成功切除胸段食管癌,1930年Churchill 做肺癌的肺叶切除,1935年Whipple做胰腺癌的胰十二指肠切除,1952年Lortat-Jacob做规则性右肝切除。至此,人体多数脏器的常见癌症均可能采用手术切除。由于早期诊断的发展和肿瘤生物学概念的认识近年手术治疗的一个趋势是微创外科观念的兴起。例如早期乳腺癌的保乳手术、小肝癌的局部切除结肠痛的腹腔镜手术等。多中心研究提示,结肠癌的腹腔镜手术和开腹手术相比,复发率相仿,故前者可供选用15]对早期乳腺癌的保乳手术和乳房根治术随机对照研究的20年随访提示其生存率相仿16。综合治疗进一步提高了外科治疗的作用。如通过综合治疗,使部分不能手术切除的肝癌获得降期后切除。对ⅢB期非小细胞肺癌经化疗和放疗后部分病人获得手术切除,与单纯放化疗相比较,其生存率提高。

　　215Roentgen 发现X线1898年Curic 发现镭,并于20世纪初开始临床应用。1922年,Coutard 和Hautant报道喉癌的放疗获得疗效。长期以来放疗是不少癌症的主要治疗方法，放疗技术也不断改进,如荟萃分析提示超分割放疗明显提高头颈部癌的疗效。近年由于精确放疗技术的进步(如三维适形放疗)质子放疗以及*Y微球等的应用,放疗对某些癌症已成为可能获得治愈的治疗方法[18)

　　3化学药物治癌化学药物治癌可追溯到远古,我国古代即用“砒”“雄黄””轻粉”等治疗癌症类疾病。1865年西方用砷剂治疗白血病。正规的化疗始于20世纪的40~50年代。例如1941年用性激素治疗激素依赖性肿瘤1945年氨芥用于临床1948年应用抗代谢类化学药物。在其后的半个世纪中,化疗有了很大的发展。如氟尿嘧啶前体药卡培他滨可作为Ⅲ期结肠癌的辅助化疗(19]

　　4恶性肿瘤的局部治疗由于早期诊断的进步肿瘤的局部治疗又重新得到重视。如介入放射学(interventional radiology)乃1967年Margolis所提出,其技术则可追溯到1953年Seldinger的经皮穿刺股动脉插管技术。通过对供应癌的血管灌注化疗药物,或用栓塞剂阻断癌的血供,已成为肝癌等多种癌症的重要疗法。除放射介入外，还有超声介人疗法如在肝癌的瘤内注射无水乙醇等。应用物理技术的局部治疗也蓬勃发展,如冷冻治疗、射频消融、微波固化、激光治疗、高功率聚焦超声等也都在20世纪70年代以后兴起。

　　5)肿瘤生物治疗肿瘤生物治疗是在肿瘤免疫治疗基础上发展起来的。百余年前Coley即已使用混合菌苗(Coleytoxin)使肿瘤退缩。近年由于生物技术的发展,使肿瘤免疫治疗在理论上、内容上、方法上增添了不少新的内涵。1975年美国国立癌症研究所(NCI)提出生物应答调节剂(biologicalre sponse modifier,BRM)的概念。后来的生物治疗概念已扩展为“任何生物学物质或生物制剂的治疗性应用”其主要内容包括细胞因子免疫活性细胞、单克隆抗体及其交联物、抗血管生成剂肿瘤疫苗、基因治疗等。过继免疫治疗继续得到重视，有人报道转输遗传工程淋巴细胞后黑色素瘤转移灶消退,转输的细胞1年后在血液循环中仍存在20)。生物治疗将成为21世纪人类攻克癌症具有战略意义的研究方向。

　　6)器官移植在癌症治疗中的地位器官移植已成为某些癌症治疗的手段之一主要是肝癌。但常用的免疫抑制剂可促进癌的复发。最近有报道，雷帕霉素(rapamycin)既有免疫抑制作用，又可通过抗血管生成抑制肿瘤的生长叫。

　　7分向治疗分子生物学的进步，找到了不少肿瘤相关的“靶”分子,针对这些分子出现了应用单克隆抗体或其他抑制剂的“分子靶向治疗”其中针对酪氨酸激酶的抑制剂是重要方面22.23。美国FDA在1997~2006年间已批准9个抗体药物，此外还有一些针对靶分子的抑制剂。但目前多数靶向治疗剂多与放疗、化疗联合应用。例如,针对Her-2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗(trastuzumab)连续治疗1年,经多中心随机对照试验的2年随访，提示可明显提高辅助化疗后的总生存率(20)。对伴转移的结肠癌,贝伐珠单抗(bevacizumab)可提高化疗的疗效[25]索拉非尼(sorafenib)可延长晚期肝癌患者中位生存期3个月(26)。对伴转移的肾癌,舒尼替尼(sunitinib)的疗效优于干扰素《”)。对非小细胞肺癌,紫杉醇加卡铂化疗合并贝伐珠单抗的生存期比单纯化疗好，但增加治疗相关死亡率28!。西妥昔单抗(cetuximab)与放疗合用可降低头颈部鳞癌死亡率[29]对多发性骨髓瘤的治疗硼替佐米(borte zomib)优于大剂量地塞米松(30。对人直肠癌的应用证明，针对VECF的贝伐珠单抗可迅速抑制血管(Willett等NatMed2004)。抗血管生成剂不仅本身可供癌症治疗之用而且还可能是化疗的增敏剂圳。由于对不同病人肿瘤的相关基因进行检测(如Her-2阳性的乳腺癌病人适合应用曲妥珠单抗),人们期望已久的个体化治疗已日益临近(32)。